[별지 제9호 서식]

수강 취소 및 수강료 반환신청서

신 청 인	성명			생년월일
	주소
	전화		휴대폰				E-mail
수강과목
수강일자	년 월 일( 요일) ～ 년 월 일( 요일)
납 부 된 수 강 료	금 원
취소사유
송금받을 은행계좌	예 금 주				은 행 명
	계좌번호
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 부산진구 백양문화예술회관장 귀하